Пищевод Барретта: что это, чем опасен и как лечат

Пищевод Барретта — это изменение слизистой нижней части пищевода, при котором нормальный плоский эпителий замещается эпителием кишечного типа. Такое состояние называют кишечной метаплазией. Пищевод Барретта — не рак, но он повышает риск развития аденокарциномы пищевода, поэтому требует наблюдения.
Чаще изменения связаны с длительной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Постоянный заброс содержимого желудка раздражает слизистую пищевода и может способствовать её перестройке.
Главное при пищеводе Барретта — определить, есть ли дисплазия, то есть предраковые изменения клеток. Для этого проводят ЭГДС с биопсией и гистологическим исследованием.

Главное

Пищевод Барретта — не рак.
Чаще он связан с длительным рефлюксом.
Специфических симптомов у него может не быть.
Диагноз подтверждают с помощью ЭГДС и биопсии.
Наиболее важный прогностический признак — наличие или отсутствие дисплазии.
При дисплазии может потребоваться эндоскопическое лечение.
После установления диагноза необходимо длительное наблюдение.

Что происходит при пищеводе Барретта

В норме пищевод покрыт многослойным плоским эпителием. При длительном воздействии рефлюкса часть слизистой может измениться. Упрощённо процесс выглядит так: ГЭРБ → хроническое воздействие рефлюкса → кишечная метаплазия → у части пациентов дисплазия → у небольшой части пациентов аденокарцинома. Важно: прогрессирование происходит далеко не у каждого человека с пищеводом Барретта.

Какие симптомы бывают

У пищевода Барретта нет характерного симптома, по которому человек может самостоятельно поставить диагноз. Чаще беспокоят проявления ГЭРБ:

изжога;

кислая отрыжка;

заброс содержимого желудка в пищевод;

жжение или дискомфорт за грудиной

охриплость голоса и хронические лор-заболевания

Иногда пищевод Барретта обнаруживают во время гастроскопии у человека без выраженной изжоги.

Когда обследование нельзя откладывать

Обратиться к врачу особенно важно при:

затруднении глотания;

болезненности при глотании;

необъяснимом снижении веса;

признаках желудочно-кишечного кровотечения;

анемии неясного происхождения.

Нарастающее ощущение, что пища хуже проходит по пищеводу, требует медицинской оценки.

Чем опасен пищевод Барретта

Основная опасность связана с возможным появлением дисплазии. Условная последовательность: метаплазия без дисплазии → дисплазия низкой степени → дисплазия высокой степени → аденокарцинома. Но это не обязательный сценарий. Чем выше степень дисплазии, тем выше риск прогрессирования и тем активнее должна быть медицинская тактика.

Как диагностируют пищевод Барретта

ЭГДС

Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия. Эндоскопист осматривает нижнюю часть пищевода, определяет протяжённость изменённой слизистой и ищет подозрительные участки.

Биопсия

Врач берёт небольшие фрагменты изменённой слизистой и отправляет их на гистологическое исследование. Именно биопсия помогает ответить на основные вопросы: есть ли кишечная метаплазия → есть ли дисплазия → какой она степени.

Что означает результат биопсии

Без дисплазии

Изменённый эпителий есть, но выраженных предраковых изменений клеток не выявлено. Обычно требуется: контроль ГЭРБ + медикаментозная терапия по показаниям + эндоскопическое наблюдение.

Дисплазия низкой степени

Результат требует особенно внимательной оценки. Может понадобиться повторная экспертная эндоскопия, пересмотр гистологии и обсуждение эндоскопического лечения.

Дисплазия высокой степени

Риск прогрессирования значительно выше, поэтому обычно рассматривают активное эндоскопическое лечение.

Как лечат пищевод Барретта

Тактика зависит от: симптомов ГЭРБ + длины изменённого участка + результатов биопсии + степени дисплазии + наличия видимого патологического очага.

Контроль рефлюкса. Для подавления кислотности желудочного содержимого врач может назначить ингибиторы протонной помпы (ИПП). Препарат, дозировку и продолжительность лечения подбирают индивидуально. Дополнительно могут рекомендовать:

снижение веса при его избытке;

отказ от курения;

не ложиться сразу после еды;

избегать поздних обильных приёмов пищи;

при ночном рефлюксе — приподнимать головной конец кровати.

Универсальной строгой диеты для всех пациентов нет. Ограничивать прежде всего стоит продукты, которые действительно усиливают симптомы у конкретного человека.

Когда требуется эндоскопическое лечение

Эндоскопическое лечение назначают не просто потому, что лекарства от изжоги недостаточно помогают. Основные показания связаны с выявлением дисплазии или ранней неоплазии.

Эндоскопическая резекция слизистой

Позволяет удалить патологический участок и получить ткань для подробной гистологии.

Эндоскопическая подслизистая диссекция

Используется для удаления более крупных или сложных образований единым блоком, позволяет точнее оценить глубину поражения и края удалённого участка.

Абляция

В определённых ситуациях после удаления видимого очага врач может рекомендовать эндоскопическую обработку оставшегося метаплазированного эпителия.

Выбор метода делает эндоскопист с учётом результатов обследования.

Реабилитация с физиолечением.

После эндоскопических вмешательств важна реабилитация. Физиотерапия помогает уменьшить воспаление, улучшить микроциркуляцию в зоне вмешательства, ускорить заживление и снизить риск формирования стриктур (сужений). Врач подбирает методы индивидуально.

Нужно ли наблюдаться после лечения

Да. Даже после успешного лечения необходимо длительное эндоскопическое наблюдение. Частота дальнейших ЭГДС зависит от:

наличия дисплазии;

её степени;

протяжённости пищевода Барретта;

результатов предыдущего лечения и биопсии.

Поэтому универсальной схемы «гастроскопия раз в год для всех» нет — интервал определяет врач.

Что делать, если обнаружили пищевод Барретта

Простой алгоритм: пищевод Барретта в заключении → изучить результат биопсии → обратиться к гастроэнтерологу → определить наличие дисплазии → контролировать ГЭРБ → при показаниях пройти экспертную эндоскопию и лечение → соблюдать график наблюдения.



Главное — не воспринимать диагноз как рак, но и не оставлять его без контроля.

Часто задаваемые вопросы

Пищевод Барретта — это рак?

Нет. Это изменение слизистой и предраковое состояние. У большинства пациентов рак не развивается, но требуется наблюдение.

Может ли пищевод Барретта перейти в рак?

Да, такой риск существует, но он зависит прежде всего от наличия и степени дисплазии. Прогрессирование происходит далеко не у каждого пациента.

Какие симптомы у пищевода Барретта?

Специфических симптомов может не быть. Чаще встречаются симптомы ГЭРБ: изжога, кислая отрыжка и заброс содержимого желудка.

Как точно подтвердить диагноз?

Основные методы — ЭГДС, биопсия и гистологическое исследование.

Что такое дисплазия?

Это изменение строения клеток в метаплазированной слизистой. Чем выше степень дисплазии, тем выше риск дальнейшего прогрессирования.

Можно ли вылечить пищевод Барретта таблетками?

Лекарства помогают контролировать рефлюкс. При подтверждённой дисплазии может потребоваться эндоскопическое лечение.

Нужно ли удалять пищевод Барретта без дисплазии?

Не обязательно. У многих пациентов без дисплазии основой тактики являются контроль ГЭРБ и эндоскопическое наблюдение.

Как часто нужно делать гастроскопию?

Интервал зависит от гистологии, длины сегмента пищевода Барретта и проведённого лечения. График определяет врач.

Данный материал носит информационный характер и не является инструкцией по самодиагностике и лечению. Требуется консультация специалиста.

Автор статьи: врач-гастроэнтеролог клиники МЕГИ, заведующий отделением гастроэнтерологии клиники МЕГИ, терапевт, Аминева А.М. заведующий отделением, заведующий отделением малоинвазивных технологий, хирург, эндоскопист, Сабиров Т. Т.










 

Врачи