Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра — это тяжёлая травма, при которой нарушается целостность бедренной кости в её самой узкой и уязвимой части — шейке, соединяющей головку бедра с его телом. Этот перелом считается одним из самых серьёзных и социально значимых повреждений опорно-двигательного аппарата, особенно в пожилом возрасте.

Анатомия и механизм травмы

Шейка бедра — это участок кости, расположенный между головкой бедренной кости (которая входит в вертлужную впадину таза, образуя тазобедренный сустав) и большим и малым вертелами. Эта зона отличается относительно слабым кровоснабжением, что замедляет сращение переломов.

Основные механизмы травмы:

У пожилых людей: падение с высоты собственного роста на бок или на область тазобедренного сустава.
У молодых людей: высокоэнергетическая травма — ДТП, падение с высоты, спортивные травмы.

Классификация переломов

Переломы классифицируют по локализации линии излома (чем ближе к головке, тем хуже прогноз) и степени смещения.
Наиболее распространена классификация Гардена:
I стадия: Неполный вколоченный перелом.
II стадия: Полный перелом без смещения.
III стадия: Полный перелом с частичным смещением.
IV стадия: Полный перелом с полным смещением отломков.

Причины и факторы риска

Главная причина у пациентов старше 65 лет — остеопороз (снижение плотности костной ткани). Кость становится хрупкой и ломается даже при минимальной нагрузке.

Факторы риска:

Пожилой возраст (особенно женщины в постменопаузе).

Остеопороз.

Сопутствующие заболевания: неврологические нарушения (болезнь Паркинсона, инсульт), деменция, нарушения зрения.

Приём некоторых лекарств: длительный приём кортикостероидов, психотропных средств.

Недостаточное питание, дефицит кальция и витамина D.

Малоподвижный образ жизни.

Симптомы и диагностика

Характерные симптомы:
Боль в паху и тазобедренном суставе, усиливающаяся при попытке движения или осевой нагрузки (поколачивании по пятке). Невозможность опереться на ногу, поднять прямую ногу в положении лёжа (симптом «прилипшей пятки»). Наружная ротация стопы: стопа больной ноги неестественно вывернута кнаружи. Укорочение конечности на 2-4 см за счёт смещения отломков и рефлекторного сокращения мышц. Подкожная гематома в паховой области (появляется через 2-3 дня).

Диагностика:

Рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях — основной метод.

Компьютерная томография (КТ) — для уточнения характера перелома при сложных случаях.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее чувствительный метод, если рентген не показывает перелом, но клиническая картина очевидна («свежий» перелом, отёк костного мозга).

Лечение: консервативное и оперативное

Консервативное лечение применяется редко и только при наличии абсолютных противопоказаний к операции (агональное состояние, острый инфаркт, инсульт) или при вколоченных переломах без смещения у очень пожилых и малоподвижных пациентов. Оно включает:

Скелетное вытяжение на 1.5-2 месяца.

Медикаментозную терапию (обезболивающие, препараты кальция, антикоагулянты для профилактики тромбозов).

Раннюю активизацию (садиться в кровати, дыхательную гимнастику).

Хирургическое лечение — золотой стандарт

Цель — максимально быстрое (в первые 24-72 часа) восстановление возможности двигаться.

Виды операций:

Остеосинтез (скрепление отломков винтами, динамическим бедренным винтом, трёхлопастным гвоздём). Показан для относительно молодых пациентов (до 65 лет) при переломах с хорошим прогнозом сращения.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — замена сустава на искусственный.

Однополюсное (замена только головки бедра) — для пожилых с низкой активностью.

Тотальное (двухполюсное) (замена и головки, и вертлужной впадины) — для активных пациентов старше 65-70 лет.

Осложнения и прогноз

Ранние осложнения:

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — частая причина смерти.

Госпитальная пневмония.

Пролежни.

Инфекционные осложнения в области операции.

Несращение перелома и аваскулярный некроз головки бедра (особенно при остеосинтезе).



Поздние осложнения:

Развитие ложного сустава.

Выраженный посттравматический коксартроз (артроз тазобедренного сустава).

Устойчивый болевой синдром.

Прогноз без операции крайне неблагоприятен: летальность в первый год достигает 30-50% из-за осложнений, связанных с вынужденной неподвижностью. При своевременной операции и активной реабилитации большинство пациентов возвращаются к прежнему уровню активности.

Реабилитация

Реабилитация начинается в первые сутки после операции:

День 1-2: Дыхательная гимнастика, движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени.

День 3-7: Присаживание в кровати, вставание и ходьба с ходунками или костылями с дозированной нагрузкой на оперированную ногу (в зависимости от типа операции).

Последующие недели: Увеличение продолжительности ходьбы, обучение навыкам самообслуживания, ЛФК для восстановления силы мышц и объема движений.

Профилактика

Борьба с остеопорозом: диета, богатая кальцием и витамином D, прием лекарственных препаратов (бисфосфонаты), назначенных врачом.

Профилактика падений: устранение бытовых опасностей (ковры, пороги), хорошее освещение, использование поручней, ношение устойчивой обуви.

Регулярная физическая активность для поддержания мышечной силы и координации.

Коррекция зрения и лечение заболеваний, повышающих риск падений.

Перелом шейки бедра — это не просто травма, а критическое состояние, требующее мультидисциплинарного подхода (травматолог, реаниматолог, реабилитолог, терапевт). Своевременная хирургия и ранняя активизация — залог спасения жизни и возвращения к самостоятельности.

Записаться онлайн