Нейропатия лицевого нерва: симптомы, причины, диагностика и лечение

Нейропатия лицевого нерва — это поражение VII пары черепных нервов, из-за которого мышцы одной половины лица становятся слабыми или практически перестают двигаться. Человеку становится трудно поднять бровь, наморщить лоб, закрыть глаз, улыбнуться, надуть щёку или вытянуть губы. Если асимметрия лица появилась внезапно, самостоятельно ставить диагноз «лицевой нерв» нельзя. Врач должен прежде всего определить, действительно ли повреждён периферический лицевой нерв, и исключить другие причины, в том числе заболевания центральной нервной системы. При наиболее распространённом варианте — параличе Белла — лечение желательно начинать как можно раньше. Наиболее значимым считается период до 72 часов от появления симптомов. Российские клинические рекомендации рекомендуют раннее назначение глюкокортикостероидов при идиопатической нейропатии лицевого нерва.

Как понять, что может быть поражён лицевой нерв

Лицевой нерв управляет большей частью мимических мышц. Поэтому его поражение человек обычно замечает сразу. Типичная картина выглядит так: утром человек смотрит в зеркало и понимает, что лицо стало асимметричным. Один угол рта расположен ниже другого, улыбка «уходит» в здоровую сторону, а глаз на поражённой стороне закрывается не полностью. Основные симптомы нейропатии лицевого нерва:

слабость мышц одной половины лица;

сглаживание носогубной складки;

опущение угла рта;

невозможность или затруднение поднять бровь;

сложность наморщить лоб;

невозможность полностью зажмурить глаз;

трудности при улыбке;

невозможность надуть щёку;

сложности при свисте или попытке вытянуть губы трубочкой;

вытекание жидкости из угла рта во время питья.



При попытке закрыть глаз глазное яблоко может отклоняться вверх, а веки при этом не смыкаются полностью. Такое состояние называют лагофтальмом. Оно особенно важно, потому что открытая роговица хуже защищена и может пересыхать.

Иногда возникают и другие симптомы:

сухость глаза или, наоборот, слезотечение;

изменение вкуса на передних двух третях языка;

повышенная чувствительность к обычным звукам на поражённой стороне;

изменения слюноотделения;

неприятные ощущения или боль в области уха.

Набор симптомов зависит от того, на каком участке повреждён лицевой нерв.

Перекосило лицо: всегда ли это паралич Белла?

Нет. Острая асимметрия лица требует врачебной оценки, потому что слабость мимических мышц может возникнуть не только при периферическом поражении лицевого нерва. Особенно настораживают ситуации, когда одновременно появились:

слабость или онемение руки либо ноги;

нарушение речи;

двоение;

выраженное головокружение;

нарушение координации;

необычная сильная головная боль;

потеря сознания.

В такой ситуации необходима срочная медицинская помощь.

При классическом периферическом поражении лицевого нерва обычно страдает вся половина лица, включая лоб: человеку сложно одновременно поднять бровь, наморщить лоб и закрыть глаз. Но по одному этому признаку самостоятельно определять причину нельзя.

Что такое паралич Белла

Паралич Белла — это остро возникшая периферическая слабость или паралич мышц одной половины лица, для которых после обследования не находят другой очевидной причины. Это один из наиболее распространённых вариантов поражения лицевого нерва. У большинства пациентов функция лица постепенно восстанавливается, однако часть людей сталкивается с остаточной слабостью или непроизвольными движениями мышц. В исследованиях неполное восстановление описывается примерно у 20–30% пациентов, хотя частота сильно зависит от тяжести поражения и критериев оценки.

Почему возникает нейропатия лицевого нерва

Причина зависит от конкретного заболевания.

1. Паралич Белла

2. Синдром Рамсея Ханта

3. Заболевания уха

4. Травмы

5. Системные и неврологические заболевания

Поражение лицевого нерва может встречаться при:

сахарном диабете;

некоторых аутоиммунных заболеваниях;

инфекциях;

опухолевых процессах;

заболеваниях центральной нервной системы;

некоторых наследственных заболеваниях.

Именно поэтому врач сначала определяет, имеет ли пациент типичную картину паралича Белла или необходимо искать другую причину.

Что происходит с лицевым нервом

Нерв можно условно представить как электрический кабель. Внутри находятся нервные волокна — аксоны, по которым проходит электрический импульс. Снаружи многие волокна покрыты миелином — оболочкой, выполняющей функцию своеобразной электрической изоляции. При поражении нерва могут страдать:

миелиновая оболочка — тогда нарушается скорость проведения импульса;

аксон — такое повреждение обычно требует более длительного восстановления;

сам нерв на разных уровнях его прохождения.

Выраженность повреждения помогает врачу оценить прогноз, а от скорости обращения зависит, сколько миелина удастся сохранить. В идеале обращение должно произойти в первые сутки.

Почему при нейропатии лицевого нерва важно защитить глаз

Если веко закрывается не полностью (это еще называется "лагофтальм"), проблема заключается не только во внешнем виде. Во время моргания слёзная плёнка распределяется по поверхности глаза и защищает роговицу. При лагофтальме эта защита нарушается. В результате могут появиться: сухость, ощущение песка, жжение, покраснение, повреждение роговицы. Поэтому защита глаза является одной из важных частей лечения, если человек не может полностью сомкнуть веки. Международные рекомендации отдельно подчёркивают необходимость защиты роговицы при нарушении закрывания глаза. Врач может рекомендовать увлажняющие средства для глаз и методы защиты века, особенно во время сна. При боли, выраженном покраснении глаза, светобоязни или ухудшении зрения требуется консультация офтальмолога.

Как диагностируют нейропатию лицевого нерва

Диагностика начинается не с МРТ. Самый важный этап — осмотр невролога. Врач оценивает:

когда появились симптомы;

насколько быстро они развивались;

движения лба;

закрывание глаз;

улыбку;

движения губ;

симметрию лица;

чувствительность;

другие черепные нервы;

силу и чувствительность конечностей;

наличие боли, высыпаний и других симптомов.

Нужно ли делать МРТ при параличе лицевого нерва

Не всегда. МРТ или другие методы визуализации могут понадобиться, если картина нетипична, есть другие симптомы или поражение повторяется

Что показывает ЭНМГ лицевого нерва

Электронейромиография — метод исследования функции нервов и мышц. Она может помочь оценить:

насколько выражено повреждение лицевого нерва;

сохранена ли проводимость;

есть ли признаки аксонального поражения;

насколько тяжёлым может быть восстановительный период;

как меняется состояние нерва в динамике.

Но ЭНМГ также нужна не каждому пациенту. При неполном типичном параличе Белла электродиагностика обычно не проводится рутинно. При полном параличе либо при тяжёлом, нетипичном или затяжном течении она может быть полезна для оценки степени повреждения и прогноза.

Как лечат нейропатию лицевого нерва

Лечение зависит от причины. При идиопатической нейропатии — параличе Белла — основой медикаментозной терапии являются глюкокортикостероиды, назначенные как можно раньше. Самостоятельно принимать гормональные препараты нельзя: у них есть противопоказания, лекарственные взаимодействия и особенности дозирования.

Нужны ли противовирусные препараты

Иногда. Противовирусные препараты могут назначаться вместе с глюкокортикостероидами, особенно при:

тяжёлом поражении;

признаках вирусной инфекции;

синдроме Рамсея Ханта.

При этом противовирусная терапия сама по себе не считается эффективной заменой глюкокортикостероидам при параличе Белла. 

Нужны ли витамины группы B и «нейропротекторы»

В практике такие препараты используются, однако доказательная база у разных средств существенно различается. В российских рекомендациях упоминаются отдельные исследования витаминов группы B и тиоктовой кислоты, но основой лечения паралича Белла остаётся ранняя противовоспалительная терапия и последующая реабилитация. Поэтому не стоит самостоятельно покупать несколько препаратов «для восстановления нерва» одновременно.

Прозерин, ипидакрин и Нейромидин: нужны ли они

К этому вопросу необходимо относиться особенно осторожно. Решение о таких препаратах должен принимать невролог с учётом стадии заболевания, тяжести пареза и риска синкинезий. Есть мнение, что их применение в некоторых случаях противопоказано.

Мимическая гимнастика и реабилитация

Восстановление лицевого нерва — это не только таблетки. По мере восстановления движения большое значение приобретает работа с мимическими мышцами.



Важный принцип — не пытаться тренировать лицо через максимальное усилие. Чрезмерное напряжение и постоянное повторение грубых движений могут усиливать неправильные двигательные паттерны. При выраженном или длительно сохраняющемся парезе полезна индивидуальная программа реабилитации со специалистом, который работает с заболеваниями лицевого нерва.

Физиотерапия и акупунктура

Какие осложнения могут возникнуть

Одно из наиболее известных поздних осложнений — синкинезии. Это непроизвольные движения, возникающие одновременно с желаемым движением.Синкинезии связаны с особенностями восстановления и повторного роста нервных волокон после повреждения. При их появлении тактика уже отличается от лечения острого паралича.



Также могут формироваться:

повышенный тонус отдельных мышц;

контрактуры;

ощущение стянутости лица;

остаточная асимметрия;

хроническое слезотечение;

дискомфорт в глазу.

Сколько восстанавливается лицевой нерв

Единого срока нет. У некоторых пациентов первые заметные движения появляются достаточно быстро, у других восстановление занимает несколько месяцев. Важно оценивать не только внешний вид лица, но и динамику движений. Восстановление зависит от:

степени повреждения нерва;

наличия аксонального поражения;

выраженности первоначального паралича;

причины заболевания;

возраста;

сопутствующих болезней;

своевременности лечения.

Если спустя несколько недель улучшения нет, симптомы усиливаются или появляются новые неврологические признаки, необходим повторный осмотр.

Что делать, если сегодня перекосило лицо

Алгоритм простой:



6. Если одновременно нарушилась речь, появилась слабость руки или ноги, двоение, выраженное головокружение или нарушение координации — требуется экстренная медицинская помощь.

Частые вопросы о нейропатии лицевого нерва

Можно ли полностью восстановиться после паралича Белла?

Да. У большинства пациентов функция лицевого нерва постепенно восстанавливается. Скорость и полнота восстановления зависят от тяжести поражения и состояния нервных волокон.

Через сколько начинает двигаться лицо?

Сроки индивидуальны. У одних пациентов улучшение становится заметным в первые недели, у других восстановление занимает несколько месяцев.

Почему при поражении лицевого нерва не закрывается глаз?

Круговая мышца глаза получает двигательные импульсы от лицевого нерва. Когда проведение импульсов нарушается, веко не может полностью закрыться.

Нужно ли срочно делать МРТ?

Не обязательно. При типичном впервые возникшем параличе Белла МРТ обычно не требуется. Исследование назначают при нетипичной картине или подозрении на другую причину.

Когда нужна ЭНМГ?

ЭНМГ особенно информативна при выраженном или полном параличе, затяжном течении либо когда необходимо оценить тяжесть поражения и прогноз восстановления.

Можно ли греть лицо?

Самостоятельно использовать прогревание не стоит. Любые физиотерапевтические процедуры должны назначаться с учётом стадии заболевания.

Можно ли делать массаж лица?

Интенсивный массаж в острой фазе без рекомендации специалиста нежелателен. По мере восстановления используются более точные реабилитационные техники, направленные на правильную работу мышц.

Нужно ли постоянно делать мимическую гимнастику?

Нет. Принцип «чем больше, тем лучше» здесь не работает. Упражнения должны быть мягкими, контролируемыми и соответствовать стадии восстановления.

Почему после восстановления глаз закрывается при улыбке?

Это может быть проявлением синкинезии — неправильного совместного включения мимических мышц после восстановления повреждённого нерва.

Можно ли лечить паралич Белла только противовирусными препаратами?

Нет. Противовирусные препараты в качестве самостоятельной терапии не показали достаточной эффективности. При необходимости врач может назначать их вместе с глюкокортикостероидами.


Материал носит информационный характер и не является инструкцией по самодиагностике и лечение, требуется консультация специалиста.

Автор статьи:  врач-невролог высшей категории, рефлексотерапевт высшей категории, Алексей Викторович Фомичев

Врачи