Боль в спине: всегда ли нужна операция?

Короткий ответ: нет. Большинство случаев боли в спине не требуют хирургического лечения. Операцию назначают не из-за самого факта боли и не только из-за обнаруженной на МРТ грыжи. Решение зависит от причины боли, неврологического статуса, выраженности симптомов, динамики заболевания и результатов обследований.

Почему боль в спине не означает, что нужна операция

Боль может быть связана с мышцами, связками, межпозвонковыми дисками, суставами позвоночника или раздражением нервного корешка. У человека могут быть протрузии или грыжи дисков без серьёзных симптомов. В ряде случаев спина болит из-за хронического напряжения мышц в результате стресса, поэтому эффективна будет не операция, а назначение антидепрессантов и консультация психотерапевта.

Нужна ли операция при грыже позвоночника?

Грыжа межпозвонкового диска сама по себе не является показанием к операции. Лечение без операции обычно возможно, если:

 • боль постепенно уменьшается;
 • нет нарастающей мышечной слабости;
 • нет нарушения мочеиспускания или дефекации;
 • отсутствует выраженный неврологический дефицит;
 • консервативное лечение даёт результат.

При каком размере грыжи нужна операция?

Универсального размера грыжи в миллиметрах, после которого обязательна операция, не существует. Врач оценивает:

 • расположение грыжи;
• степень сдавления нервного корешка;
• боль и её распространение в ногу или руку;
 • онемение;
 • мышечную слабость;
 • динамику симптомов;
 • эффективность предыдущего лечения.

 Поэтому большая грыжа может лечиться без операции, а меньшая при определённом расположении и выраженном неврологическом дефиците — потребовать хирургического вмешательства.

Всегда ли нужно делать МРТ при боли в спине?

Нет. При острой неспецифической боли в пояснице  без тревожных симптомов МРТ обычно не требуется сразу. Исследование назначают, если его результат способен изменить тактику лечения или есть подозрение на:

 • значимое сдавление нервов;
 • синдром конского хвоста;
 • опухолевый процесс;
 • инфекцию;
 • перелом;
 • выраженный стеноз позвоночного канала;
 • другую специфическую причину боли.

 МРТ также может понадобиться при длительно сохраняющихся симптомах и при подготовке к хирургическому лечению.

Когда боль в спине лечат без операции

При отсутствии опасных симптомов лечение обычно начинают с консервативной терапии: лечебной физкультуры, физиотерапии, лекарственной терапии, психотерапии, коррекцию факторов, способствующих хронической боли. Для облегчения симптомов и улучшения качества жизни применяют методы интервенционной медицины: блокады, радиочастотную абляцию, лазер.

Когда операция на позвоночнике действительно может быть нужна.

Операция должна решать конкретную проблему:

 Грыжа → сдавление нервного корешка → декомпрессия нерва.

 Стеноз позвоночного канала → недостаток пространства для нервных структур → декомпрессия.

 Нестабильность → нарушение стабильности позвоночника → фиксация при наличии показаний.

 Если хирургически устранимой причины боли нет, вмешательство может не дать ожидаемого результата.

Что делать, если болит спина

1. Исключить тревожные симптомы. Нарушение мочеиспускания, онемение промежности или быстро нарастающая слабость требуют срочной медицинской оценки.

 2. Определить причину боли. Необходимо отличить неспецифическую боль от радикулопатии, стеноза и других заболеваний.

 3. Не принимать решение об операции только по МРТ. Грыжа на снимке ещё не означает необходимость хирургического лечения.

 4. При отсутствии срочных показаний начать лечение без операции.

 5. Если состояние не улучшается или нарастает неврологический дефицит — повторно оценить тактику и при необходимости обратиться к нейрохирургу.

Главное

Боль в спине сама по себе не является показанием к операции. И даже грыжа позвоночника на МРТ далеко не всегда требует хирургического лечения. Операция становится обоснованной, если:

 • найдена хирургически устранимая причина симптомов;
 • данные МРТ соответствуют клинической картине;
 • развивается значимый или нарастающий неврологический дефицит;
 • либо полноценное консервативное лечение не помогает восстановить функцию и контролировать симптомы.

 Цель диагностики — не просто найти изменения на МРТ, а определить источник боли и выбрать лечение с оптимальным соотношением пользы и риска.

Часто задаваемые вопросы

Всегда ли нужна операция при грыже позвоночника?
Нет. Грыжа на МРТ сама по себе не является показанием к операции. Врач учитывает симптомы, неврологические нарушения, расположение грыжи и эффективность консервативного лечения.

При каком размере грыжи делают операцию?
Фиксированного размера нет. Значение имеют расположение грыжи, степень компрессии нерва и симптомы пациента, а не только количество миллиметров в заключении МРТ.

Можно ли вылечить грыжу позвоночника без операции?
Во многих случаях лечение начинают без операции. Если нет прогрессирующей слабости, синдрома конского хвоста и других срочных показаний, применяется консервативная тактика.

Нужно ли сразу делать МРТ, если заболела поясница?
Не всегда. При типичной острой боли без тревожных признаков МРТ обычно не требуется сразу. Исследование особенно важно, когда его результат способен изменить лечение.

Когда при боли в спине нужно срочно обращаться к врачу?
При нарушении мочеиспускания или дефекации, онемении промежности, быстро нарастающей слабости ног или рук необходима срочная медицинская помощь.

Если боль отдаёт в ногу, нужна ли операция?
Не обязательно. Боль по ходу ноги может быть связана с раздражением нервного корешка. Операцию рассматривают при стойких выраженных симптомах, подтверждённой компрессии нерва и недостаточной эффективности лечения без операции.

Может ли операция полностью убрать боль в спине?
Не всегда. Результат зависит от причины боли. Наиболее прогнозируемый эффект ожидается, когда симптомы связаны с конкретной структурой, которую можно устранить хирургически.

К какому врачу обращаться при боли в спине?
Начать можно с врача, занимающегося заболеваниями позвоночника и нервной системы. При стойкой радикулопатии, неврологическом дефиците, стенозе или обсуждении операции необходима консультация нейрохирурга и алголога.

Материал носит информационный характер. Диагноз и тактика лечения определяются врачом индивидуально. 

Автор статьи: врач-невролог, специалист по лечению боли, член Российской  Ассоциации интервенционного лечения боли (АИЛБ), заведующий отделением неврологии и Центра лечения боли сети клиники МЕГИ, Ильшат Фанурович Хисматуллин.

Врачи