Он же Zoster, он же герпес, он же опоясывающий лишай…

Семейство герпесов – что кочующий цыганский табор: большое, разнообразное, а главное – умеет захватить внимание так, что вы и не заметили, а он уже расположился так, что не выкуришь. Да-да, уж если вы подхватили герпес, то вылечить его – увы - не удастся. Но держать на привязи, а главное – понимать, что этот зззззуд непроста – вполне можно.
Вирус герпеса Zoster еще называют опоясывающим лишаем. Такое ботаническое сравнение диктует внешний вид герпетического поражения: множество мелких пузырьков плотной полосой покрывает грудную клетку, обегая ее на манер осенних опят на пеньке. Вот только воспаляется при этом не только кожа, но и нервная ткань, в том числе и задних корешков спинного мозга. А потому герпетическая атака опоясывающего лишая – это весьма болезненно и небезопасно. Интересно, что первое знакомство человека с этим вирусом происходит обычно в виде всем известной ветрянки. Конечно, путь от «весь покрытый зеленью, абсолютно весь» и до опоясывающего лишая проделывают не все, но застрахованных тоже нет, к сожалению.

А кому чаще «везет»?

Поскольку герпес относится к возбудителям, способным проживать с вами всю вашу жизнь, то он вовсе не стремится немедленно вас загубить. Потому и «загнать его под лавку» тоже относительно нетрудно. А оживляется он и кидается размножаться, когда организм хозяина ослаблен. А потому в группе риска ВИЧ-инфицированные, борящиеся с разными формами онкологии, восстанавливающиеся после тяжелых оперативных вмешательств и пересадок, проходящие курс лечение иммуносупрессивными гормонами и, как бы дискриминационно это не звучало) лица женского пола. Еще сюда можно отнести новорожденных малышей, чьи мамы болели этой заразой на момент родов и во время беременности. Ну и ветрянка до 18 первых месяцев жизни тоже дает опоясывающему герпесу больше шансов. В целом же заболеваемость опоясывающим герпесом в различных странах мира составляет 1,5-3 случая на 10000 человек в год во всех возрастных группах и 7-11 на 10000 в год у лиц старше 60 лет. Риск развития ОГ у пациентов со сниженным иммунитетом в 20-100 раз выше.
А рецидивы? Тут все спокойнее: опоясывающий герпес возвращается не более, чем к 5% переболевших.

Как происходит заражение?

Герпес переводится как «переползающий, ползучий», так что самый гарантированный способ его получить, конечно, контактный. Больные щедро «раздают» вирус обычно до 7 дней, но в случае со сниженным иммунитетом могут и подольше. Если твердо решили не обниматься с заболевшим и соблюдать прочую гигиену, то не спешите успокаиваться: при некоторых формах этой болезни «породниться» с ней можно и воздушно-капельным путем.

Как болеют таким герпесом?

Тут есть некоторые особенности. Высыпает этот злодей свои пузырьки не везде, а там, где есть сенсорные ганглии. При этом и область высыпания не бесконечна, а не шире зоны его иннервации, то есть, области его снабжения.
Чаще всего это зоны тройничного нерва, особенно глазной ветви и кожи туловища в определенных сегментах.

Сначала пораженное место розовеет или краснеет, затем дней через несколько отекает и выстилается как бы узелками, которые вскоре превращаются в отчетливые пузырьки с прозрачной жидкостью. Еще через несколько дней эта жидкость мутнеет. Все это может происходить не одноразово, а «толчковообразно», как говорят дерматологи, так что этапы этого разыгравшегося безобразия можно подробно пронаблюдать во всей красе. Затем большинство пузырьков ссыхается в несимпатичные корочки, а некоторые повреждаются и становятся эрозивными (что тоже никак не украшает кожу и не ускоряет заживление). После этого этапа пораженные места временно пигментируются и можно считать, что все осталось позади. В норме все это продолжается 2-3 недели, но, учитывая особенности этой напасти и ее связь с иммунитетом, возможны, как вы понимаете, варианты.

Конечно, у болезни есть разные формы

При легкой (абортивной) покраснение пораженной кожи тоже сопровождается папулами, но в пузырьки они не переходят и все «сдувается» гораздо раньше.

Буллезная, напротив, отмечается большими пузырями, да еще с неровными, фестончатыми, краями.
При геморрагической форме воспаление проникает куда глубже в кожу, а потому и пузырьки могут быть пузырищами, их содержимое с кровью, а заживление образует рубец.

В гангренозной форме дно пузырьков некротизируется, то есть, отмирает. Пузырьки превращаются в долго незаживающие язвы, рубцы от которых неизбежны. Этой форме чаще подвержены люди с диабетом и другими формами угнетенного иммунитета.

И, как будто, всего этого мало, случается и генерализованная или диссеминированная, когда высыпания захватывают все тело параллельно с теми, что гнездятся четко по ходу нервного ствола.

Бывает, что герпес атакует конкретную зону, тогда кожа страдает меньше, но это совсем не позитивно. При синдроме Ханта высыпания рассаживаются на ухе и вокруг него, как снаружи, так и внутри, например, на слизистой рта, а человек страдает от боли в ухе и паралича лицевого нерва.

Синдром Бернара-Хорнера поражает цилиоспинальный нерв, и тогда у пациента страдает управление зрительными функциями: может западать глазное яблоко, сузится глазная щель и перестанет нормально работать мышца зрачка. Высыпания при этом тоже не отменяются, как и поражение глазной ветви тройничного нерва, да его черепно-мозговых собратьев.

А еще при угнетенном иммунитете кожные проявления совсем необязательно будут рядом с основным местом поражения. Выдохнули? А это ведь еще только про кожу было.

Во-первых, больным ОГ вполне свойственно ощутить и обычные для воспалений симптомы: температуру, увеличение лимфоузлов, интоксикацию, вялость. Но главное, что сопровождает опоясывающий лишай – это боль.

Она приходит еще до первых высыпаний и остается еще после того, как высыпания отступили. В продромальный период, во время которого появляются первые боль и парастезии (как бы «покалывание», жжение), но еще нет высыпаний, ОГ может заставить подозревать у пациента: плеврит, инфаркт миокарда, язвы двенадцатиперстной кишки, холецистит, почечную или печеночную колику, аппендицит, пролапс межпозвоночных дисков, раннюю стадию глаукомы, – в общем, половину медицинского справочника. Впрочем, у людей с нормальным иммунитетом в продромальном периоде боли может и не быть.

Острая боль сопровождает человека с ОГ 30 дней. Подострая, утешают врачи, не более 120 дней. Однако в некоторых случаях у больного развивается постгерпетическая невралгия, и вот она способна преследовать человека в течение месяцев и даже нескольких лет. Думаю, все понимают, как это портит жизнь и влияет на здоровье и психику в целом.

А почему так болит-то?

Потому что при ОГ происходит поражение нервной ткани. Повреждаются нервы и нейроны, что заставляет их непрерывно сообщать в мозг о своем состоянии. Это можно сравнить с заклинившим при автоаварии гудком. А общее воспаление подливает ощущений посредством головной боли, миалгии, лихорадкой.
Некоторые нейроны могут погибать в процессе герпетической атаки, а боль с возрастом может ощущаться сильнее. Нередко при этом возникает явление аллодинии, когда болит из-за малейших стимулов, например, при прикосновении одежды.

Предрасполагающими факторами к развитию постгерпетической невралгии, являются: возраст старше 50 лет, женский пол, наличие продрома, массивные кожные высыпания, локализация высыпаний в области иннервации тройничного нерва или плечевого сплетения, сильная острая боль, наличие иммунодефицита.

Боль может быть постоянной и периодической, и глубокой, давящей, жгучей или стреляющей, похожей на удар током. Она не дает спать, вгоняет вдепрессию, истощает дофаминэргическую систему.

Какие осложнения могут быть при ОГ?

Да, как будто недостаточно уже имеющихся мучений, на пациента могут навалиться осложнения.
Это острый и хронический энцефалит, миелит, ретинит, быстро прогрессирующий герпетический некроз сетчатки, приводящий к слепоте в 75-80% случаев, офтальмогерпес (Herpes ophtalmicus) с контралатеральным гемипарезом в отдаленные сроки, а также поражения желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, нейрогенный мочевой пузырь и др.
В отличие от многих заболеваний, которые случаются от нездорового образа жизни, герпес атакует молниеносно, крайне агрессивно и очень болезненно. Его последствия могут изменить жизнь человека на долгие годы, а то и навсегда. Думаю, это крайне веский аргумент, чтобы бросить все, что сейчас мешает вашему иммунитету накапливать, а не тратить ресурсы. И, конечно, обращаться за диагностикой и лечением к врачу.