«Пуд мыла изведешь, а родинки не смоешь»

Знаете, как образуется модный загар?

Клетки кожи принимают на себя ультрафиолетовые лучи, выделяя и накапливая пигмент меланин. Он окисляется и дает тот самый оттенок кожи, который ассоциируется у нас с морем и красотой. Солнечный свет, безусловно, полезен: им можно вылечить массу болячек от рахита до депрессии, так что в уважающем себя физкабинете обязательно присутствует несколько приборов, эксплуатирующих ультрафиолет.

Однако при неумеренном воздействии «солнечный доктор» стимулирует специальные клетки – меланоциты, расположенные в тканях и органах. Если эти клетки начинают перерождаться и размножаться, то человека ждет столкновение с самым агрессивным онкологическим заболеванием – меланомой. Порождающие ее клетки рассеяны по разным частям организма: мягкой и паутинной оболочке мозга, слизистой, ногтевом ложе, генитальной и ректальной частях, коже. Распространяются переродившиеся клетки путем прорастания к «соседям» по лимфатическому и кровеносному току.

Загорают в той или иной степени многие, но меланома же не у всех!

Да, организм такая сложная штука, что гарантировать ничего тут нельзя. Да и солнце – не единственные «вожжи» для меланомы. Но факторы, которые подталкивают к краю этой пропасти, все же есть. Это:

• Воздействие солнечных лучей, особенно приводящее к повторяющимся солнечным ожогам с образованием пузырей;
• Повторное загорание с воздействием ультрафиолетовых лучей А (УФA) или лечение с применением псоралена и ультрафиолетовых лучей A (ПУФA)
• Немеланомные опухоли кожи
• Семейный и личный анамнез меланомы
• Светлая кожа, веснушки
• Атипичные невусы (родинки), особенно больше 5
• Увеличенное число меланоцитарных невусов
• Проблемный иммунитет
• Злокачественное лентиго (переродившиеся пигментные пятна)
• Врожденный меланоцитарный невус больше 20 см (гигантский врожденный невус)
• Синдром атипичного невуса
• Семейный синдром атипичного невуса - меланомы
• Преклонный возраст
 
Получается, что большая часть причин делится на две части: предрасположенность (наследственная, болезненная и тп) и ультрафиолет. Как тут не вспомнить ворчание влюбленного ветеринара из советской комедии «Три и два»: «Ослы – и те от солнца прячутся!» (С).

Как она выглядит?

«Экстерьер» зависит от вида.
Меланома с поверхностным распространением составляет до 70% всех меланом.
Обычно это возвышающаяся бляшка с неправильными очертаниями и участками светло-коричневого или коричневого цвета, часто с красными, белыми, черными или голубыми пятнами на поверхности. Впрочем, может быть «украшена» и маленькими, иногда выступающими, сине-черными узелками.

Узловая меланома может быть и серой, и черной, а может маскироваться под обычное коричневое пятно.

Меланома из лентиго встречается не так часто, но тут в группе риска пожилые люди, ибо их кожа часто покрывается пигментными пятнами, разлитыми по коже, как по географической карте. При злокачественном лентиго и нормальные, и злокачественные меланоциты расположены в пределах эпидермиса, то есть, в слое кожи. Когда злокачественные меланоциты проникают в дерму, опухоль может метастазировать. Этому типу меланомы способствует и генетика: обычно у человека есть мутации в гене C-kit. Впрочем, если у вас есть такая мутация, то это вовсе не означает, что вы обречены на меланому. Множество других факторов может создать заградительный щит от этой опасной болячки.



Акральная лентигинозная меланома
Тоже нечастая, до 10% от всех меланом, но от этого не менее опасная. Возникает на коже ладоней, подошв и подногтевой области, так что нужно внимательно отслеживать любые темные пятна.

Беспигментная меланома
А вот это совсем засада, потому что она успешно маскируется под доброкачественные образования, может быть розоватого, красного и светлого-коричневого цвета. Может иметь четкие границы, что тоже сбивает с толку. Именно поэтому, если у вас или близкого есть изменения кожи, неважно, цветом, наростом – нужно обязательно показаться врачу.
Меланома агрессивна и коварна, может годами проживать на привычном месте, а потом, дождавшись, например, стресса или ухудшения иммунитета, рвануть со всей дури.
Дерматологи, уже знающие, на что способен этот спрут с мелодичным именем, стараются взять биопсию, желательно на всю глубину дермы, даже при малейших сомнениях. Это абсолютно правильное решение, потому что в случае с меланомой только ранняя диагностика может спасти жизнь. Кроме того, меланому нужно еще не спутать с базальноклеточным и плоскоклеточным раком, себорейным, прости господи, кератозом, нестандартными родинками, бородавками с тромбозам и с другим разнообразием, на которое не скупится наш выделительный и защитный орган – кожа.

Остаться в живых

Какие прогнозы у больных меланомой? Конечно, гарантий никаких нет и быть не может. Есть только прогноз и статистика. Но вот что эта упрямая дама нам сообщает: стадии меланомы надежно коррелируют с показателями выживаемости. То есть, чем меньше стадия, тем больше шансов победить меланому. Причина логичная: пока меланома находится на небольшом участке кожи, ее легче удалить всю без остатка. А вот если она проросла в другие органы, ткани, лимфоузлы, то малой кровью уже не отделаешься, организм быстро ослабляется и площадь удаления опасно расширяется. Расти меланома может стремительно, приводя человека к гибели уже через несколько месяцев после обнаружения. Но и процент тех, кто спустя 5 лет после удаления на ранней стадии живет спокойно, тоже велик.

Крайне важно определить, какую территорию уже захватил враг. Обследование будет надежнее, если за него возьмется слаженная команда разных специалистов (дерматологов, онкологов, общих хирургов, пластических хирургов и патоморфологов).Вам могут назначить: биопсию сигнального лимфатического узла, лабораторные исследования (например развернутый анализ крови, лактатдегидрогеназа, печеночные пробы), рентгенографическое исследование органов грудной клетки, компьютерную томографию (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Настоящим достижением в диагностике меланомы стала биопсия сторожевого лимфатического узла. Такие узлы и правда, как сторожевые столбы на дороге: они ближе всего расположены к опухоли, а потому первыми принимают у себя распространяющиеся раковые клетки.
Как только меланома метастазировала в лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость варьирует от 31,9 до 70,6% в зависимости от степени изъязвления и числа пораженных лимфатических узлов (1). Если меланома метастазирует в отдаленные области тела, 5-летняя выживаемость составляет 31,9%. Как видите, разброс велик, а значит, в этой партии время щелкает над ухом безжалостным секундомером.


Конечно, большое значение имеет и то, где расположилась меланома. При опухолях кожи все более оптимистично, а при подногтевых и ЦНС – сложнее. И уж совсем насторожены врачи при меланомах слизистых, особенно аноректальных.

А сколько живут с меланомой?

При онкологических процессах нелегко давать прогнозы, но если пытаться узнать запас времени, то, к кукушке не ходи, отталкиваться надо от стадии опухолевого процесса. Здесь есть три кита (или слона?) для хоть какой-то устойчивости предсказаний:

Где находится опухоль и какого она размера
Проникла ли и насколько в лимфатические узлы
Есть ли метастазы в другие органы и сколько их

При начальной меланоме процент выживаемости составляет 90-95% , но прогноз выживаемости оценивается через 5 и 10 лет.
Есть и нюансы, например, даже при лечении меланомы 4 стадии прогноз лучше и продолжительность жизни выше, если опухоль распространяется лишь в отдалённые участки кожных покровов или отдалённые лимфоузлы, но не в другие органы. При меланоме 4 стадии прогноз также улучшается, при условии, что уровень фермента сыворотки крови — лактатдегидрогеназы (ЛДГ) сохраняется в норме.
Ну и, к сожалению, как и при других болезнях, имеет значение, в каком состоянии находится организм, хватит ли ему ресурсов для яростной схватки за жизнь. Не отнимают ли у него эти ресурсы алкоголем, ожирением, аутоиммунными заболеваниями, дефицитом витаминов, нехваткой сна, ежедневным стрессом, преклонным возрастом?

Как лечить меланому?

Меланому лечат онкологи. Лечат операцией, то бишь, удалением опухоли. Остальные меры принимаются в зависимости от стадии и прогноза, но удалить саму опухоль – важнейшая задача. Даже на нулевой стадии ее удаляют с запасом, то есть, захватывая здоровую кожу вокруг минимум на пол-сантиметра.
Бывает, что меланома возвращается, поэтому если был хоть один эпизод ее появления, то наблюдаться нужно будет долго, 10 и более лет. Факторы риска:

• толщина меланомы – более толстые опухоли представляют большую опасность для рецидива, чем тонкие;
• язвочки в первичной меланоме;
• наличие спутниковых метастазов, окружающих первичную меланому;
• высокая скорость размножения клеток в первой опухоли



Особенно неприятно, что меланома может вынырнуть в других участках тела и органов, а не только по прежней «прописке». Ну и место первого образования тоже имеет значение, например, при меланомах головы, шеи и туловища вероятность метастазирования по лимфатической системе составляет 35%. А вообще она способна запустить свои щупальца-метастазы в кожу, подкожную клетчатку, лимфатические узлы, лёгкие, печень, головной и спинной мозг, кости – в общем, почти повсюду.

Вакцины от меланомы пока не существует, поэтому способы профилактики до безобразия простые: здоровый образ жизни, внимание к себе и своему телу, солнцезащитные средства и диспансеризация, в том числе с визитом к дерматологу.